在越南农村实施营养敏感农业干预后改善护理、喂养和粮食生产实践的定性证据

背景

对营养敏感农业(NSA)的研究大多旨在证明其对营养的影响和阐明潜在的途径，而很少用于理解过程和从中吸取的教训。本研究旨在从规划理论的角度深入了解影响行为改变的过程，有助于改善护理、喂养和粮食生产实践。它还调查了在越南农村国家安全局项目的背景下，干预措施的可持续性和潜在解决方案所面临的挑战。采用参与式方法，收集了有关影响途径和预期结果、导致行为改变的规划理论要素以及障碍和促进因素的数据。半结构式访谈的受访者(n= 30)和7个焦点小组讨论(共n= 76)是有意从项目参与者中挑选出来的。收集数据，并在几个利益相关者群体中进行三角分析。

结果

NSA计划中设想的影响途径(生产-消费、护理和供餐以及自产学校供餐)发挥了预期的作用;协同效应显现出来。当地生产的营养丰富的食物供应的增加不仅有助于出现有前途的收入子途径，而且还加强了与本土学校供餐途径的协同作用。改善饮食、喂养和护理做法以及学校出勤率是该计划的主要成果。成功的元素是路径特定的，例如实现适合上下文的农业模型的灵活性。其他因素，如利益驱动的动机和知识的提高，引发了多种途径的变化。角色榜样、自信心的增强和变革的推动者是主要的过程推动者。执行和可持续性的最大障碍是处境最不利的家庭的恶劣社会经济条件。

结论

这项研究表明，国家安全局项目在通过提高当地社区的自力更生来解决偏远地区的营养不良问题方面具有相关性。事实证明，在加强农业对营养成果的影响的过程中，整合行为改变活动是一项关键战略。尽管结果和影响因素在很大程度上取决于环境，但关于哪些有效，哪些无效的教训可以为未来NSA在越南和其他地方的项目中设计和实施有效的行为改变策略提供信息。

尽管过去几十年粮食安全和营养状况有了显著改善，但营养不足仍是健康和发展面临的重大挑战，使人们对到2030年实现可持续发展“零饥饿”目标的前景产生了怀疑。[1，2］．全球约有1.49亿5岁以下儿童(CU5)发育迟缓，4900万儿童被浪费[3.］．几乎一半的五岁以下儿童死亡(每年约有310万名儿童)是由营养不良引起的[4］．微量营养素缺乏在这个年龄组中也相当普遍;例如，在低收入和中等收入国家，约29%的CU5缺乏维生素A [5］．儿童营养不良是多种原因相互作用的结果，包括贫穷、饮食摄入不足和多样性不足、护理和喂养不足、缺乏卫生的生活环境以及获得保健服务的机会有限[4］．在受孕后的头1000天内，营养不良会增加儿童的发病率和死亡率[4]，即使是普通感染，也有很高的死亡风险[6］．此外，儿童时期的营养不良影响身体和认知发展，最终影响成年后的赚钱潜力和生殖结果，使营养不足、健康不良和生产力低下的代际恶性循环持续下去[7，8，9］．

即使在越南等经济取得巨大进步的亚洲国家，营养不良仍然是一个问题。10，11］．这一负担在偏远山区的弱势少数民族群体中尤为严重，那里的社会文化、农业生态和气候相关因素加剧了这一问题。11，12］．在越南，少数民族社区的CU5儿童发育迟缓率最高，在体重不足和微量营养素缺乏方面也观察到类似的模式[11］．少数民族占越南人口的很大一部分(14%，约1350万人)，因此他们中的营养不良会产生相当大的社会和经济影响[11］．考虑到全球山区人口估计达9.15亿，其中90%生活在发展中国家，这一问题的相关性就更加突出了。13］．2012年，其中近3.29亿人被认为易受粮食不安全影响[13］．

特别强调营养方面的干预措施，例如补充微量营养素，目的在于解决儿童营养状况的直接决定因素。然而，越来越多的人一致认为，这种干预措施本身并不能解决持续的营养不良问题[14］．这一问题的多面性要求采取多部门办法，包括补充实施营养敏感方案[15，16］．预计这些措施将改善营养安全的基本决定因素(粮食安全、护理做法、保健服务和卫生环境)，并在一定程度上改善家庭和社区一级的基本决定因素(贫穷和获得资源的机会)[17］．特别是营养敏感农业(NSA)计划，由于其多种途径同时影响营养结果，因此在改善营养安全方面具有巨大潜力[15，18，19］．特别是在农村地区，农业是提供粮食、生计和收入的核心[15］．国安局也可以在解决可持续农业生产的关键优先事项方面发挥作用，但需要与减少粮食损失和浪费的战略相结合[20.，21，22］．

与过去nsa相关的审查一致[23，24]，最近的一项研究证实，基于人体测量指标的国安干预对营养状况影响的证据有限[25］．同一项研究证实了此类干预措施如何改善食物获取、饮食和护理实践，并在一定程度上改善儿童的微量营养素状况[25］．然而，国安局干预的结果受到不同层次的广泛因素的影响[26］．

国家安全局“旨在通过加强农业系统，向需要的人提供更合适、更有营养的食物，来改善营养”［27］．国家安全计划纳入具体的营养目标，并通过综合干预方案实施这些目标，通常包括农业、营养教育、性别敏感/妇女赋权以及作为核心组成部分的水、环境卫生和个人卫生(WASH) [24］．一直有报道称，整合强有力的行为改变组成部分，以促进改善饮食、儿童保育和喂养做法，是通过知识途径增强农业对营养结果影响的关键战略[24，25］．虽然在过去的项目中观察到对知识和实践的积极影响，但行为改变策略可以进一步改进，以最大限度地发挥NSA的潜力[24］．有必要确定设计和实施有效和负担得起的行为改变战略的最佳做法，学习如何在不过度增加工作量的情况下增加其对受益者的价值[24］．此外，由于多部门国安计划的复杂性水平增加，选择哪些行为应优先考虑以及应用哪些机制是一项挑战，因为营养结果是多个维度(生产、食品采购、消费、护理和喂养等)相互关联的变化的累积效应[28］．正如格林和克罗伊特所说，“人们不断地从他们的环境和社会环境中学习，并可以单独或集体地发展知识和技能来改变它们。”［29］．

为了解决我们关于NSA项目中这些变化如何演变的知识差距，并为未来项目提出潜在的策略，本研究旨在通过项目理论的视角，深入了解影响行为变化为什么以及如何触发并有助于改善护理、喂养和食品生产实践的过程。它还调查了在越南农村国家安全局项目的背景下，干预措施的可持续性和潜在解决方案所面临的挑战。

项目描述

为了应对少数民族群体的营养不良挑战，荷兰-越南医疗委员会(MCNV)与富严省和东宣区当局于2017年在一个山区公社启动了一项为期四年的国安计划。该计划旨在通过改善CU5的食物获取和食物摄入来减少营养不良。这是一个与顺化农林大学、顺化医药大学和阿姆斯特丹自由大学合作的联合实施研究NSA项目。下面的方框概述了项目开始前Phu Mo公社的情况。

研究区域

这项研究是在越南中部东宣区Phu Mo公社的NSA项目现场进行的。Phu Mo公社，字面意思是“富饶”，是南部中部省份Phu Yen最偏远、最贫穷的公社。它包括五个村庄(Phu Tien, Phu Hai, Phu Giang, Phu Dong和Phu Loi)，那里居住着3200多名占族和巴纳族少数民族。盒子1描述项目开始时的情况。他们的主要经济作物木薯市场价格不稳定，营养食品供应不足，以及对营养、儿童保育和喂养做法的知识有限，这些都是他们持续存在粮食安全和营养问题的决定因素。关于研究地区人口的其他社会人口信息载于方框中2．

研究设计

采用参与式研究方法收集有关影响途径和预期结果的定性数据，以及导致与护理、喂养和农业实践有关的行为改变的规划理论要素，以及有关障碍和促进因素的定性数据。确定了项目可持续性的机遇和挑战。根据程序理论，我们使用以下定义(图2)。1)：

• 结果:自实施NSA干预以来，参与者在研究区域和目标人群中观察到的主要变化(有意或无意)。干预设计因素/策略可以影响结果，但如Lodenstein等人所述[30.］“干预的结果高度依赖于人的行为和环境，干预不会线性产生结果。”．

• 规划理论的成功要素:输入，过程和输出要素导致成功在受访者的看法。它们捕捉到为什么以及如何在个人、家庭和/或社区层面上由于项目决策而发生变化。

• 主持人和障碍:那些促成和/或限制NSA项目实施的因素。这些因素通常与实施干预措施的文化、社会经济和生物物理背景有关。背景因素不太容易受到影响，在干预的背景下，通常被认为是先决条件。然而，如果将这些因素内化为程序设计的一部分(干预设计因素)，则实现者对这些因素的影响更大，例如，在我们的例子中，角色模型和变革动因。

本研究的整体方法方法主要基于过去理论驱动过程评估的经验[31］．研究设计的第一步是基于次要数据(项目内部报告)构建一个事前的项目变化理论，以绘制设想的主要变化路径:生产-消费、护理和喂养以及HGSF。图中给出了规划理论的详细描述，包括影响路径和规划过程。1．这种可视化是对复杂现实的简化，其中大多数元素是相互关联的，创建了一个复杂的关系网络。规划理论的依据是现有的农业到营养路径的概念框架[18，19，32]，指导了数据收集工具和数据分析的设计。从规划理论出发，初步制定了一套与农业生产、幼儿护理和喂养实践相关的主题，为每个利益相关者群体量身定制工具奠定了基础。主题的选择考虑了“先行-推进”模型的原则，该模型将行为变化描述为诱发因素、强化因素和使能因素的共同作用，并假设通常不受个人控制的社会和物理因素等环境因素可以被修改，以支持预期的行为变化[29］．规划理论后来被用于揭示主要影响途径，并探索各种途径之间的新协同作用。

研究人群

收集了村庄、公社和地区各级利益相关者群体的数据并对其进行三角分析，以提高定性调查结果的有效性。Phu Mo公社的所有五个村庄都包括在内。半结构化访谈(SSIs)和焦点小组讨论(fgd)的研究参与者是通过有目的抽样选择的。受访者和工具概述见表1．

实现者共享两个主要资格标准:从一开始(2017年)就直接参与NSA项目，熟悉项目的所有组成部分。受益组的受访者是由村领导从积极参与该项目的CU5家庭成员和/或孕妇中挑选和邀请的。只有参与整套干预措施(农业、保健/营养和教育)的受益人才被邀请参加软性发展计划。虽然FGDs是为父母设计的，但实际上只有母亲参加，每个村庄的参加人数在9到18人之间。村级受访者的背景资料见表2．

数据收集

定性工具是由研究团队用英语开发的，然后翻译成越南语。数据收集于2020年4月至7月之间，即该项目启动32个月后。考虑到与COVID-19隔离相关的后勤限制，一些采访是远距离进行的，并进行了视频录制。在村一级的所有FGDs和大多数SSIs都进行了面对面和录音。它们首先被转录成越南语，然后被翻译成英语;两名研究人员检查了音频/视频记录的保真度。一名经验丰富的协调人与一名区卫生工作人员一起进行了SSIs和FGDs。

ssi侧重于项目活动、预期结果、实现结果的过程、障碍和促进因素、项目的可持续性以及实施挑战的解决方案。ssi遵循为每个涉众组量身定制的指南。经过初步测试后，面试指南进行了微调和缩短。随着数据收集从地区到村庄一级的进展，迭代地进行ssi，以验证和建立以前访谈的内容。研究人员继续研究ssi，直到数据达到饱和，没有新的信息出现。总共进行了30次访谈，每次约持续60分钟。

FGDs被用于验证访谈结果，并获得更深入的见解，特别是关于路径及其协同作用以及有助于成功和可持续性的因素。公社和地区一级的FGDs使用了相同的数据收集工具，而在村庄使用了简化版本。FGD工具包括开放式问题和可视化提示，以促进围绕三个主要影响途径的跨部门讨论:生产-消费、护理和喂养以及HGSF。在村级共举行五次家长会，共有64位家长/农民参加，持续约60分钟。在公社级举行两次家长会(n= 5)及地区层面(n= 7)持续时间较长(1.5-2 h)。

为了提高定性结果的有效性，在每次FGD会议结束时，记录并在可能的情况下与受访者进行验证。个人访谈的摘要被用于成员检查，而FGD的发现在公社和地区会议上得到验证。

定性过程评估的结果与MCNV工作人员和来自农业、卫生和教育的地区工作人员定期(每月一次，COVID隔离期间除外)进行的实地观察和样带步行的结果进行了三角分析。

数据分析

用ssi和fgd的英文转录进行专题分析。首先总结转录本，然后使用Atlas软件程序进行编码和分析。ti 8。代码本是通过所有共同作者参与的迭代过程开发的。虽然代码本的主要主题是演绎式开发的，但代码列表是归纳式生成的。代码在分析过程中逐步出现，并用于在预定义的主题下对ssi和fdd中的文本片段进行分类。首先，由一名研究人员系统独立地对ssi和fgd进行编码。在分析过程中，其他人在不同的时间点审查原始数据，随后讨论并同意代码归属。调查结果反映了不同利益相关者群体的观点;具体的引用被用来说明要点。由于受访者是匿名的，每个报价都收到一个独特的标签，其中包含受访者的唯一标识符和组类别，例如“R1，区卫生”。 The process was guided by the principles and strategies for qualitative data analysis of Bazeley [33］．横向内容分析建立在变化的规划理论之上，并围绕影响路径进行结构。它提供了关于干预措施的实施和结果、它们所刺激的变化以及如何和为什么发生这些变化的见解。报告还讨论了遇到的最重要障碍和促进因素、可持续发展面临的挑战和潜在解决方案，以及主要途径之间的重要协同作用。

伦理认可和同意参与

越南顺化医药大学机构伦理委员会批准了这项研究(注册号H2018/010)。在ssi和fgd之前，参与者签署了一份知情同意书并授权录音/录像。

在事前计划理论的变化、生产-消费、护理和喂养以及HGSF中确定的三个主要影响途径经过了验证，并通过ssi和fgd进一步揭示。在本节中，我们首先介绍每种途径的研究结果，重点是结果、导致成功的计划理论的要素、促进因素和障碍。然后，我们将报告与跨途径的协同作用相关的方面。最后，我们将描述受访者提出的可持续发展挑战和潜在解决方案。涉众对他们所注意到的变化的看法总结于表中3.．虽然调查结果大致相似，但每组受访者都从自己独特的角度描述了他们的经历或观察。

生产-消费路径的主要切入点是实施营养敏感和适合环境的粮食生产。在项目设计的基础上，通过培训、农业和资金投入、交流访问等方式，推动改进农业模式的实施。受益农民的农业知识和技能提高了，当地营养丰富的作物和动物食物来源也增加了。正如计划变化理论所设想的那样，采用营养敏感的农业模式有助于增加整个家庭对营养食品的消费，从而使儿童的营养状况得到明显改善。当成功的受益者成为其他家庭的榜样时，这个项目组成部分产生了积极的反馈循环。

结果

增加营养丰富食品的生产，改善家庭饮食-大多数受访者表示，农业知识和技能得到了提高，使受益者能够种植自己的营养食物并改善饮食。正如一位公社代表所说:“村民们现在生产更有营养的食物，比如鸡肉或鹌鹑蛋、蔬菜、鸡肉。这种食物对儿童和孕妇的日常摄入很重要。”(R6，公社卫生)。同样，村民们报告说:“我们注意到家庭食物比例的变化:家庭规模的种植和动物饲养带来了更多的鸡蛋和蔬菜，因此家庭可以节省资金。我们也可以为我们的家人提供更多的食物。”(G3，村烟气脱硫)。从经济作物向营养丰富作物的部分转变也经常被提及，MCNV和地区工作人员在监测访问中观察到这一点。用一位地区官员的话来说:“我认为(现在)当地人更关心非经济作物，例如鸡蛋或家庭菜园里的水果和蔬菜，可以用来增加孩子和家庭的营养摄入。" (R1，区卫生)。

受访者还指出，人们普遍认为自己生产的食品比从外部购买的食品更健康:“我们自己种植的食物更安全，更有利于我们家人的健康。”(R12，父母/农民)和“现在市场上卖很多不健康食品。我们不知道这种食物的来源，而且大部分都缺乏营养。”(R1，区卫生)。

多名受访者表示，人们能够获得当地生产的各种营养食品，不仅与儿童和孕妇的饮食改善有关，而且与整个家庭的饮食改善有关。在村、公社和地区各级重申了这一信息:“我们学会了更好地照顾我们的鸡，我们可以用它们的鸡蛋来改善我们的膳食，特别是我们的孩子。”(R26，父母/农民)和“现在，许多家庭还专注于养鸡孵蛋和种植蔬菜，以提高自己和社区其他家庭的日常摄入量。”(R3，地区农业)。

减少粮食支出和创收-除了增加家庭营养食品的消费外，采用改进的农业模式被证明是经济上有益的，因为它节省了与食品有关的费用。一位公社代表解释了双重好处:“这项活动为社区创造了鸡蛋和蔬菜。这将帮助村民节省购买食物的钱，同时每天为他们的孩子提供有营养的食物。”(R5，公社农业)。在村一级报告了实际结果:“自项目支持启动以来，受益家庭减少了购买蔬菜的支出。他们也很少从外面买鸡蛋来煮粥，因为他们用的是自家的鸡蛋。”(父/ R23农民)。

除了减少粮食开支外，农业部分还导致了一开始没有设想到的另一个结果:创收。美国国家安全局项目监测报告显示，在2020年，至少15%的家庭生产了剩余粮食，这些粮食被出售给其他家庭或负责采购HGSF的微型企业家，或免费提供给其他社区成员，如家长/农民所报告的:“他们(农民受益者)可以免费提供蔬菜，但对于肉类和蛋类，他们将把15-20%的产品卖给其他人。”(R26，父母/农民)和“有时我把鸡卖给范太太(微型企业家)或其他家庭。我很少卖出鸡蛋，因为我经常用它们来喂养我的女儿。我不卖蔬菜;我们通常把它们吃掉或送给亲戚。”(R10,父/农民)。

规划理论的成功要素

农业知识和技能的提高与投入的获得相结合人们普遍认为，由于获得了知识和技能，当地的农业实践得到了改善。在提供物质投入的同时，鼓励受益者实施和投资于不同于传统经济作物的农业模式。培训和互访有助于提高知识。这些变化在监测访问中很容易观察到。一位地区官员解释了他对对等学习的满意:“这个项目的一个非常好的一点是，我们在家庭中创建会议。我们把人们聚集在一起交流和分享经验。在另一个公社的村庄里，我们还走访了拥有非常好的模特的家庭。”(R3，地区农业)。

适合环境的农业模型和项目灵活性-每个村庄的特定农业生态条件需要量身定制的方法，从而在五个村庄中形成了马赛克模式。虽然鱼类和青蛙养殖在少数情况下是合适的，但其他选择，如养鸡和蔬菜生产，则更广泛适用。MCNV和地区工作人员在监测访问期间记录了各种模型。培训对于联合开发适合环境的生产系统是有帮助的。另一个重要方面是课程的灵活性;农业工作人员有机会与受益农民合作测试和调整模型。根据MCNV办公室主任的说法，这种灵活性激励当地员工设计更适合的模型，而不是传统的自上而下的一揽子解决方案:当我们引入模型时，它经过了测试，它可能失败，也可能成功。政府的工作人员被允许这样做，不像政府项目，他们从省得到设计，并使用自上而下的方法对地区和公社进行设计;他们只是遵循精确的设计，即使它不符合现实。但在我们的项目中，确实有足够的空间让他们测试、调整和学习。当政府的员工加入干预时，这也大大激励了他们。”(R30, MCNV办公室主任)。所有与会者都非常赞赏这种做法。农民经常对新模式和项目的灵活性表示积极反应:“该项目为我们提供支持，让我们饲养适合我们条件的小动物，如鸡孵蛋、鹌鹑、蟋蟀、蚯蚓。如果我们喜欢养鹌鹑或鸡，我们认为这是适合我们的，那么我们就会注册接受支持。”(R12,父/农民);“现在我们知道如何养鸡孵蛋，种植蔬菜获得营养，所以我们将继续下去。”(父/农民R10);而且“因为这个项目，我有了更多的经验。我有机会参加培训和参观学习。我们组的住户表示，他们非常喜欢这个项目。”(父/ R23农民)。

促进者和障碍

榜样在生产-消费路径中是重要的促进者。这种在当地文化中常见的社会机制为执行者所知，并成功地融入了实施战略。在不同的利益相关者群体中，榜样的赋权效应和自信心的增强得到了证实。障碍包括弱势家庭的社会经济条件、土地和水资源短缺、动物疾病以及获得动物饲料的机会有限。详细信息和说明性报价见表4．

在这一途径中，每月的hgm有助于提高父母对照顾和喂养实践的意识和知识。反过来，知识的增强又与烹饪、母乳喂养和讲卫生运动实践以及寻求保健行为方面的积极变化有关。正如计划变化理论所设想的那样，采用增强的护理和喂养实践有助于改善CU5食物摄入量和健康状况。与生产-消费途径类似，榜样在他人复制最佳做法方面至关重要。

结果

改进喂养方法-大多数受访者承认喂养方式发生了积极变化，并在hgm中获得的知识与儿童改善饮食之间建立了明确的联系。母乳喂养做法得到改善，许多母亲在头六个月保持纯母乳喂养。此外，家长们意识到在孩子上学前为他们提供营养早餐的重要性:“以前，父母用任何东西给孩子喂早餐，不一定是有营养的食物。例如，方便面，甚至不吃早餐，但现在父母关心营养早餐像营养粥。”(G2，公社FGD)。由于这些烹饪示范，母亲们提高了自己的烹饪技能，并开始为全家人准备有营养的饭菜，通常使用的是自家种植的产品。一位母亲描述了新知识对她孩子喂养方法的影响:“喂孩子的时候，我没有遵循任何菜单。我只是随便给他们吃了点东西。自从项目以来，我们更好地照顾我们的孩子。我们对营养不良一无所知，但多亏了这个项目，我们获得了知识。”(R15、家长)。

改善照顾服务-更好的知识促使父母改善他们的照顾做法，特别是由于健康促进活动。实施人员注意到，疫苗接种率提高了，父母能够更好地识别常见儿童疾病并寻求医疗保健。此外，在监测访问期间观察到，越来越重视讲卫生措施和更健康的生活环境，并在社区烟气脱硫中作了解释:“我认识到，即使孩子没有生病，父母也会积极注意孩子的个人卫生。他们早上帮孩子刷牙、洗脸、洗手，并穿上干净的衣服。他们还打扫房子，清理动物笼子，给花园围篱笆，以避免疾病传播。”(G2，公社FGD)。

规划理论的成功要素

增加儿童护理和喂养知识-在生产-消费路径中，知识是成功的关键因素。实践的改进与家长在hgm中获得的意识、知识和技能的提高密切相关。一个VHW说明了知识、儿童营养状况和hgm的作用之间的联系:“知识是必要的，它有助于儿童增重。以前缺乏知识和意识的母亲现在加入家庭团体，获得知识，更好地照顾孩子。”(VHW R9机型)。村民层面的受访者很少提及营养咨询。然而，据说在地区和公社的FGDs在知识创造中发挥了重要作用;家长们似乎听从了外部权威机构的建议，比如省或地区医生。

来自观察到的益处的动机-实施者的假设被证明是正确的，即参与的受益人的积极结果将说服其余的人做出改变。一名区官员评论说:“对于少数民族来说，这应该很容易;当他们看到社区里有人取得成功时，他们就会渴望学习。”(R1，区卫生)。一旦有一定数量的受益人采用了改进后的喂养和护理做法，并看到了积极的结果，其他人就有动力复制良好的做法。支持行为改变的最令人信服的证据是她们子女营养状况的改善。在hgm期间，对儿童进行称重并监测他们的生长情况。父母可以观察到切实的结果，为自己的成就感到自豪，或者被其他孩子的进步所激励。

熟练的户主和分享机会活跃的户主，能够组织每月的小组会议和传达复杂的信息，被认为是运作良好的家庭小组的强有力的促进者。一名区官员解释说:“当我们选择家庭小组负责人时，我们优先考虑至少完成中学教育的年轻女性。因为这个群体年轻，有知识，他们更容易参加并向卫生工作人员学习，他们也更容易将知识传授给家庭成员。”(R1，区卫生)。与此相关，hgm被公认为是一个新的、有效的知识交流平台。不同的利益相关者证实，家长们喜欢hgm，因为涵盖的主题、参与式烹饪课程和对等学习。MCNV和地区工作人员在监测访问期间参加了此类会议，证实了其他利益攸关方报告的交流和沟通有所增加。所有这些都有助于建立社会资本。

促进者和障碍

家庭小组会议提供了一个论坛，在这个论坛上，接受培训的小组领导人成为其他父母特别是母亲的榜样。脆弱家庭的社会经济状况以及家庭优先事项和缺乏时间再次成为主要障碍。表中列出了这一途径的障碍和促进因素的说明性引用4．

由训练有素的微型企业家和教师实施的学校供餐是实现人类健康与健康保障途径的关键切入点。正如设想的那样，提供营养膳食对儿童的饮食和入学率产生了积极影响。一个意想不到的副产品是，在孩子们的要求下，父母有动力在家里准备类似的食物。儿童营养状况的明显改善是促使家长支持学校供餐和改变家庭烹饪习惯的最强烈动机。

结果

改善饮食摄入，减少儿童营养不良-正如盒子里报道的那样1在美国国家安全局项目实施之前，富莫公社的所有村庄都没有学校供餐。幼儿园的孩子经常得不到足够的食物，因为他们的父母整天都在地里干活。所有利益相关者团体一致认为，与基线相比，营养丰富的学校餐和相关的更好的喂养方法的采用大大有助于改善幼儿园儿童的饮食摄入量。一位微型企业家解释道:“孩子们在学校吃得比在家多[....]。午餐时间，他们通常吃两碗米饭，一碗是由肉或鱼组成的主菜，一碗是营养丰富的汤。孩子们在学校就是这样吃饭的。”(R14、Micro-entrepreneur)。

所有利益攸关方团体都提到幼儿园儿童的营养状况有所改善。若干来源报告说，营养不良现象明显减少;一位微企业家评论道:“以前，孩子们看起来又瘦又矮，但现在他们看起来好多了。(R13 Micro-entrepreneur)。老师说:“营养不良的情况已经显著改善。在这种模式实施之前，营养不良率要高得多。”(R8,老师)。许多家长注意到了这一改善，并更有动力支持学校供餐:“我认为这是干净的食物，对营养不良的孩子来说有足够的营养，有助于改善孩子们的健康。我们对此非常高兴。”(R12,父/农民)。根据教育和培训部的规定，教师每年定期收集三次人体测量数据，这明显证实了儿童营养不良的减少。2017-2018学年，体重不足儿童的比例在学年开始和结束之间只有轻微的差异(从24%下降到22%);值得注意的是，在该学年最后一次增长测量之前，学校供餐计划仅在两所学校开始试点，因此没有观察到任何效果。2018-2019年，当学校供餐计划开始全面实施时，总体重不足率明显下降(从26%下降到14%)。最后，在2019-2020年第一季度(9月至12月)，在COVID-19隔离期间儿童不得不呆在家里之前，体重不足的情况已经从33%下降到17%。

家庭烹饪和消费习惯-在家庭实践中也观察到重要的行为变化。看到自己的孩子变得更健康，父母就会改善自己的家庭烹饪和消费习惯。一名区政府官员解释说:“家长们开始关注食物的摄入量，因为通过学校的膳食，家长们看到并认识到孩子们真的喜欢新食物，他们试图在家里学习和制作同样的新菜肴。”(R2，地区教育)。一位官员说，父母们也更有可能在微型企业家的商店里购买营养食品，把食品放在其他支出的首位。“这是一个变化，例如，当家庭有现金时，他们现在可以优先购买牛奶和营养丰富的粥，而不仅仅是买啤酒或香烟。”(R1，区卫生)。

学校出勤率和家长闲暇时间增加-学校膳食也与出勤率增加有关。多位受访者表示，家长确保孩子按时上学，并开始陪他们上学:“自从这个模型被应用以来，孩子们发生了很大的变化。他们上学更准时、更有规律。”(R8，老师)和“在过去，孩子们自己上学，但现在父母，尤其是母亲，和他们的孩子一起上学(G1，区烟气脱硫)。这些定性调查结果与教育部和富莫幼儿园校长提供的二级数据一致。根据这些消息来源，与前两年相比，2019-2020学年注册的学生人数(132名)略有增加(2017-2018学年为118名;2018-2019年为116)。此外，平均出勤率也有所增加(2017-2018年为88%;2018-2019年97.6%;2019-2020年为98.6%)，儿童生病时待在家里。学校出勤率的增加和孩子们在学校吃饭的事实对父母来说有额外的积极影响，让他们有更多的时间从事农业和其他活动。

改善社会资本-实施者经常提到，由于微型企业家、教师和家长定期开会，他们的社会资本增加了，这被认为是采用学校供餐和相关供餐做法的结果。加强联系和信任，改善关于儿童健康的沟通和知识交流，建立一个非正式实践社区，从事健康和对营养敏感的行为，这些都是一个进程的一部分，扩大了作为一个社区而不是作为个人解决营养不足问题的可能性范围。MCNV和定期访问的地区工作人员观察到社区内凝聚力和交流的增加。一名地区教育工作人员描述了增强社会资本的周期:我看到的一个积极影响是社区之间的合作和关系。例如，通过学校供餐或出售早餐或粥，孩子们现在有更好的食物摄入，看起来更健康和快乐。当他们回家时，他们称赞食物，这让父母相信甚至喜欢老师和当地的微型企业。”(R2，地区教育)。

规划理论的成功要素

来自观察到的益处的动机-从护理和喂养途径中可以看出，可见的积极结果是成功的重要因素。幼儿健康活动期间的儿童成长监测提高了家长对校餐益处的认识。一位母亲报告说:“当孩子加入学校餐后，体重会增加，我认为这是因为他们摄入了良好的食物，喝了牛奶。在过去，她是11公斤;自从她加入学校供餐后，我称她的体重是13公斤。”(R10,父/农民)。

一起吃饭-与其他孩子一起在学校吃饭有助于HGSF的成功。据VHW报道，老师鼓励孩子们吃东西:“这不仅是因为这里有美味的食物，还因为这里有很多孩子，他们喜欢吃，他们看着彼此吃，X太太鼓励他们吃，所以孩子们长胖了。”(R28 VHW)。

促进者和障碍

成功榜样的正面例子有助于增强其他受益者的信心和动力，以复制在学校观察到的良好儿童喂养做法。幼儿园儿童和微型企业家都被视为变革的推动者。主要障碍是脆弱家庭的社会经济条件低下。更多的信息和说明性的引用可以在表中找到4．

饲养与生产-消费路径之间存在强化关系。由于农业模式的改进，当地营养丰富的食物的供应增加了。这使父母和其他社区成员能够应用在幼儿幼儿园获得的知识来改变他们的喂养方式。在每月会议期间，这种协同作用得到加强，与会者了解了营养信息，并推广了营养敏感型农业系统。此外，还提供了自制食物供烹饪示范。营养和农业培训之间的这种联系很有效。它们对参与这两个干预组成部分的受益者特别有意义，对其他人也特别有意义。正如一位社区卫生代表所解释的那样:“当我们组织烹饪课程并指导村民准备营养食物时，我们经常建议家庭使用鸡肉或鹌鹑蛋或蔬菜，这些都是由于农业部门的支持而提供的。”(R6，公社卫生)。

在生产-消耗和HGSF通路之间观察到另一个具有高潜力的重要协同作用。前者有助于增加当地生产的营养丰富的水果、蔬菜和动物食品的供应，后者则创造了当地对这类食品的需求，从而加强了干预的“本土”层面。微型企业家购买当地受益农民的剩余生产，进一步激励他们实施新的农业模式。尽管当地生产盈余在HGSF中发挥了适度的作用，但它显示出潜力，正如一位微型企业家所说:“大米几乎100%由当地供应。大约30%-40%的鸡是从当地人那里购买的。大约20%的鸡蛋是本地供应的。50%的蔬菜由当地人和流动商贩提供。”(Micro-entrepreneur R7)。

生产-消费途径的一个有趣的副产品是发展一种收入子途径，在社区和向HGSF的微型企业家出售剩余产品。这一意想不到的结果可以用项目策略的灵活性来解释。虽然该计划积极促进了家庭鸡蛋和家庭园艺产品的消费，但它并没有阻止出售任何剩余的产品来获得收入。因此，该计划战略有助于发展收入子途径，并加强HGSF途径。

在所有三个影响途径中，成功的一个重要因素与执行非政府组织的作用和方法有关。MCNV在促进和协调多个层面的利益攸关方方面发挥了重要作用。在地方一级，MCNV与区政府以及农业、卫生和教育部门的工作人员密切合作，进一步巩固了自2008年以来与董宣当局建立的长期伙伴关系。MCNV的目的不是建立特别的计划结构或对现有结构进行根本性的改变，但让当地机构参与到变革的共同愿景中。与现有结构合作是MCNV经过时间考验的可持续性方法的一部分:增加当地行为者对持续营养不足问题及其决定因素的理解，采取适合当地情况和潜力的行动解决问题，并将现有人力和财政资源以及与政策相关的机会整合到项目设计中。MCNV支持加强地方能力，并通过共同设计干预措施、试错、共同供资、决策自主权和授权实施，促进地方行动者的参与、赋权和自主权。在国家层面，MCNV与国家政府、越南营养扩大联盟(SUN)和国家营养研究所等战略行为体保持联系，以影响营养安全议程并促进营养扩大。MCNV在整个NSA项目中收集了原理证明，并使用反射式监测和评估周期，包括当地团队和科学合作伙伴，以适应和逐步改进项目。所获得的证据基础不仅对实施有价值，而且对规划扩大也有价值。作为一个非政府组织，MCNV有更大的灵活性来测试和支持难以由公共资金资助的试点模式。一旦一种模式被证明是成功的，公共部门就可以对其进行调整，并将其纳入官方部门的计划。“另一件事是MCNV在项目实施方面很灵活，当我们有任何问题或建议时，MCNV和行业之间有很好的合作，以调整或改进实施。”(R1，区卫生)。

最后，应该指出的是，除了特定路径的促进因素外，该项目的其他外部因素，如改善的道路和互联网接入，也为NSA干预措施的全面实施创造了有利的环境。一名地区官员说:“目前，村民们也有智能手机和互联网，所以除了从行业学习知识外，他们还通过互联网学习。这可能有助于他们更好地改变行为，更好地实施农业营养模式。”(R1，区卫生)。

机会

社区赋权-大多数受访者认为，国家安全局干预措施的可持续性取决于地方层面的能力建设。所获得的知识和技能增强了社区的能力，使他们有信心继续该方案所开始的工作，正如公社学校校长所述:“这个项目将创造可持续性，因为目前我们已经改善了营养状况，父母的意识已经改变了，所以即使项目停止，父母们也会继续，因为他们的意识改变了。”(R4，公社教育)

观察到的收益和承诺-这三种途径的共同之处在于，由NSA干预的感知益处所刺激的“自我维持”循环。可见的结果是早期采用者变革的催化剂，也是其他人灵感的源泉。一位地区官员强调了维持改进农业模式的利益驱动动机:“我认为人们会继续维持这种模式，因为现在他们能够培育种畜和种苗，他们也意识到这种模式的好处。此外，我认为这个项目创造了新的行为，特别是为儿童准备营养食物的新意识。这将在健康方面产生良好的效果，所以我认为人们会保持这种行为。”(R3，地区农业)。观察到的好处还导致地方当局大力支持继续甚至扩大NSA方法，正如一名地区官员所述:“我认为我们可以在这个地区扩大NSA的方法。2020年，该地区与MCNV商定，计划将规模扩大到东宣区所有高地村庄。到2020年，农业部门已经为农业营养模式分配了相当多的预算。”(R3，地区农业)。

可持续发展面临的挑战

本地实现者能力有限-缺乏执行和维持活动的熟练当地人力资源经常被提及是可持续性的限制。具有足够能力的当地实现者的临界数量被认为是至关重要的，因为他们将在社区中保留所获得的知识和技能，因为政府依靠他们来支持社区。这些挑战包括这些村庄地处偏远，很难找到和培训当地人来促进活动和传递复杂的信息。

依赖非政府组织的支持-在整个NSA项目中，执行非政府组织(MCNV)在横向和纵向协调活动以及提供技术和适度的财政支持方面发挥了核心作用。一些受访者表示，在该计划结束时，可能会出现一个难以填补的空白，正如一位地区官员解释的那样:“到目前为止，MCNV在各部门之间发挥了协调者的作用。当项目结束时，我们可能会遇到谁来扮演这个角色的困难。到目前为止，MCNV也提供了资金支持，所以当项目完成时，可能很难找到资金来源。”(R3，地区农业)。期望地区政府能同时承担协调和支援的角色，以维持合作。

学校伙食的财政限制- HGSF的关键是缩小补贴计划;从2021年开始，家长将全额承担学校伙食费用。大多数受访者认为，虽然大部分家庭在成效良好的激励下，愿意并有能力提供供餐，但最弱势的家庭，可能是最需要供餐的家庭，则会很挣扎，最终会退出。

局部系统对外部冲击的恢复能力低- 2019冠状病毒病大流行不仅停止了所有计划活动，还突出了当地(粮食)系统对外部冲击的有限抵御能力。在隔离后的几个月内，负面后果就显现出来了，正如一位老师所证明的那样，孩子们已经减掉了自开始学校供餐计划以来增加的大部分体重:“疫情过后，当孩子们呆在家里时，他们的体重减轻了，又回到了原来的体重。”(R18老师)。

可持续发展的解决方案

学校伙食自理-受访者设想了一些替代解决方案，如定制付款或资金调动，以维持NSA计划结束后的学校供餐，如地区FGD所讨论:“首先，我们会继续说服家长维持学校供餐;其次，我们将与当地微型企业讨论替代支付方式，例如，当当地微型企业雇佣劳动力收割木薯或水稻时，他们可以雇佣这些家庭。或者他们可以等到这些家庭收获庄稼或赚到钱再支付。”(G1，区烟气脱硫)。

继续支持更多弱势家庭-最弱势的家庭无法从这些干预措施中受益，但学校供餐除外。在学校供餐方面，教师和微型企业家在延迟付款情况下的灵活性有助于继续提供支持。答复者建议继续支持他们，正如一位社区保健工作者所述:“有些家庭没有改变，他们不关注儿童的健康或营养。我认为我们应该有解决这些困难的办法。例如，我们继续推动行为改变。我们应该创造一个好的模式，让人们学习和效仿。对于经济困难的家庭，当他们有鸡病等风险时，我们应该继续支持他们。”(R6，公社卫生)。

虽然已经对NSA项目的影响和途径进行了大量研究，但关于实施此类项目的过程和经验教训的证据仍然有限。我们的研究通过深化和丰富NSA实施研究的见解以及对变化发生的原因和方式的影响评估，为侧重于NSA项目过程评估的定性和混合方法研究的越来越多的文献做出了贡献[27，32，52，53，56，65；等)。进行这种定性评估的目的是改善当前NSA项目的实施和扩大，同时也与该领域的从业者和研究人员分享经验教训。这项研究的见解可能有助于设计未来的国家安全局项目。

我们的结果表明，总体而言，设想的影响途径发挥了预期的作用，并且在实施过程中出现了一些有希望的计划外协同作用。在儿童和家庭的饮食、喂养和护理做法、入学率、增加社会资本和创收方面观察到积极的结果。一些结果是通路特异性的，其他结果是由通路之间的相互作用引起的。虽然实施适合环境的农业模式的项目灵活性是生产-消费路径成功的重要因素，但利益驱动的动机和知识的提高引发了所有路径的积极变化。变革推动者、榜样和增强的信心被认为是这一过程中的关键促进因素。但是，贫穷家庭的社会经济条件是他们参与的一个重大障碍，也是可持续发展的一个挑战。社区赋权和承认国家安全局干预措施的积极成果可以在可持续性方面发挥关键作用。然而，需要认真关注与当地系统弹性低、当地实施者能力有限以及依赖外部支持相关的挑战。

提高知识在我们的研究中，受益者之间是所有三种途径的共同元素，但被认为是行为改变的关键因素，特别是在生产-消费和照顾-喂养途径．知识的增强作用及其对改善受益者行为和实践的贡献已在文献[34，35，36，37，38］．如果受益者同时获得与农业和营养有关的知识，这种效果可能更大;这种结合使他们能够从生产自己的营养食品开始，将所学的知识应用于营养方面[36，39，40］．事实上，只有在获得食物不成为限制因素的情况下，营养教育本身才能改善儿童的营养状况[41]，而如果缺乏营养教育，分配投入和提供基本农业支持可能不足以增加儿童对营养食品的消费[42］．然而，当程序的复杂性增加时，信息过载可能会带来挑战。诺德哈根等人[27对…提出怀疑“期望NSA项目的目标参与者同时在广泛的领域(如农业、WASH和性别规范)吸收新信息，并在多个方面同时做出改变，这是否现实”，特别是在大多数项目的短时间内。在我们的项目中，采用参与式方法的培训和交流访问以及鼓励对等学习有助于提高受益者的知识和技能，从而改变护理、喂养和农业做法。罗氏等人[43]建议定期进行进修培训，以确保知识不会被遗忘，并被积极应用。此外，知识的普及不仅需要时间，44，45]，但考虑到动机因素(心理、文化、社会和经济)与信息处理之间复杂的相互作用，仅靠训练本身可能不足以诱导实际的变化[46］．在我们的团队中，hgm特别受到重视，因为它是一个有效和实用的知识交流平台，有实践活动和接触良好的榜样;他们还扩大了知识共享机会的范围。实践培训、示范和小组会议对知识分享和互动学习的重要性已得到强调[38，47，48］．然而，正如其他地方报道的那样，这里使用的培训材料不足以为文盲参与者量身定制，阻碍了复杂信息的吸收，并增加了对带有更多视觉辅助的交流材料的需求[32］．

我们的研究清楚地表明了这一点国安局干预的切实利益在激励改进实践的吸收和复制方面起了决定性作用．与Okello等人的发现一致。[48]，接触同行榜样和他们的成功故事提高了受益者的动力和对他们能力的信心。我们的研究还证实了这样一种观点，即在实施战略中整合已知的文化适宜的社会机制可以有效地刺激自发的横向传播，并增强干预措施的自我可持续性。利益驱动动机在采用中的作用在NSA文献中得到了承认。有几篇文章提到激励因素，如改善营养和健康、加强粮食和营养安全的应对机制、赋权、推广作物的比较优势以及收入机会[47，49，50，51］．然而，虽然我们发现儿童营养状况的改善是一个关键的催化剂，但其他人指出，营养和健康益处可能不足以推动采用[52］．这些好处应该与更持久的激励因素(如收入和赋权)相结合，以便采用和维持NSA干预措施。

在干预设计中建立的项目灵活性有助于开发适合环境的农业模型这反过来又刺激了企业的采用。基于从实施和监测中吸取的教训，在解决设计限制方面，项目灵活性的重要性已在几项关于NSA的研究中得到记录[36，57，70；等)。然而，只有少数研究表明灵活性是程序的内置特性[27，53，54，55］．根据Nordhagen等人[27]，在NSA等复杂项目的背景下，利用经验教训改进干预措施至关重要，但实时学习是可能的“只有在工作计划、预算和人员配备方面有足够的灵活性时”．此外，Nielsen et al. [53]和Talukder等人。[55]强调了项目灵活性与职能伙伴关系之间的密切关系，正如我们的案例所观察到的，职能伙伴关系有助于及时和成功地适应项目。最后，科尔等人。54]和奥尔尼等人。[32]谈到了变更规划理论的有用性，它可以通过标记瓶颈并与相关利益相关者一起确定合适的解决方案来增强规划的灵活性。本研究中记录的国家安全局项目本可以从这种方法中受益(例如，明确已经知道的土地和水资源短缺问题)，如果项目理论一开始就发展起来的话。这种方法不仅可以加强NSA项目的设计，而且还可以使项目战略中有关背景因素的内部化的决策，如角色模型和变革动因，作为干预设计因素更加一致。

我们发现以国家安全局项目在地方层面建立的能力为基础的社区赋权被认为是可持续发展的机会-获得的知识和技能增强了社区继续开展项目的信心。这一发现在NSA文献中并不少见，许多文章都强调了社区赋权和所有权对增强NSA项目可持续性的重要性[37，44；等)。赋权和所有权的增加往往归因于参与性方法和社区在早期阶段的参与[38，57，58，59］．其他研究提到在项目实施中动员社区成员作为资源人员，如培训人员，作为实现社区赋权和所有权的可行战略[36，51］．通常提倡成本分担机制和共同缴款形式，以提高所有权和可持续性[27，38，43，60］．然而，正如我们的研究所表明的那样，这种机制可能会惩罚最弱势的家庭。

此外，我们的研究结果强调了的重要性使用现有的局部结构提高干预措施的适切性和可接受性，以及可持续性和扩大规模。参与该项目的当地员工的坚定承诺和热情是MCNV在东宣地区多年工作中建立的信任的结果，这使得动员新的公社和村庄的利益相关者成为可能。虽然MCNV为项目提供了最初的推动力，并在协调中发挥了核心作用，但在实践中，大部分项目的实施和监督都委托给了当地工作人员。在国家安全局的几项研究中，确定和加强当地结构已被提出为实现可持续性的实际或潜在战略。提到将现有农业和卫生系统的干预措施结合起来[35，38，41，61，62]，并由地方当局/机构密切参与[37，59，63]，以及培养他们能力的重要性．当一个中央协调角色被赋予一个新创建的机构时，人们对长期可持续性提出了质疑特别的由工程项目[64］．

我们的研究提出了许多项目面临的困境:社区赋权/加强现有结构vs依赖项目支持．正如我们研究中的几位受访者所言，MCNV在协调和融资活动方面发挥的核心作用对该项目的成功至关重要，但也可能造成了难以填补的空白。即使在精心设计的项目中，一旦项目支持减少或结束，某些活动就会停止，这种风险是切实存在的。32，36，56］．为了将这种风险降至最低，Haselow等人[59]建议项目有明确的进入和退出战略，参与性方法在社区购买和所有权的进入战略中发挥关键作用，而当地资源的能力建设为项目退出铺平了道路。

国安常被认为是解决贫困和弱势社区粮食不安全和营养问题的一种方法。系统审查的证据证实，贫困仍然是有效参与国家安全局项目的严重障碍[26］．越南的国家安全局项目成功地促使起步条件较好的受益者改变了行为，采用了更好的护理、喂养和生产方法。然而,它未能惠及可能最需要帮助的最弱势家庭．贫穷、缺乏时间、依赖外部雇佣劳动力、家庭规模和文盲是她们参与的严重制约因素。在资源不足的情况下，受惠者的经济困难、工作量和时间不足是限制采用新做法的常见因素[32，36，65］．例如，Roche等人[43]和Sako等人。[38他指出，对于粮食不安全、受不利农业气候条件影响最大的贫困农村家庭来说，参与一个期望实物和资金共同贡献的粮食银行项目是多么困难。对较弱势家庭行为改变的另一个障碍可能来自于国家安全局计划对受益人在一个项目相对较短的时间内吸收多个主题知识并同时在多个方面做出改变的能力的过高期望[27］．在同一篇文章中，贫困被指出会破坏人们的吸收认知能力。在这种情况下，再加上像我们这样的文盲，过多的选择可能会让人难以承受，也许会让人们不愿做出选择。根据Doocy等人。[66]，在遭受人口流离失所和严重粮食不安全问题困扰的冲突后国家，如果干预措施不够有力，无法为最脆弱和最贫穷的家庭提供支持，那么针对这些家庭的干预可能是不可可行的。这一点可能适用于偏远地区非常贫困和弱势的少数民族家庭，他们从国家社会经济发展中受益较少。在早期的研究中，主张加强受益人的能力，以提高NSA项目的可持续性，Ayele和Peacock [67]强调了通过创造资产和成人识字和算术培训来建设贫困农村家庭能力的积极长期影响。这些建议仍然有效。为了使国家安全局项目有效，应设想与旨在改善赤贫人口生计和收入机会的其他干预措施相结合[68］．此外，正如阿里等人。69]的报告指出，提高赤贫人口收入并保护他们免受收入冲击的增长政策可能会带来营养效益。

然而，在越南，与文化、语言和信任相关的历史障碍削弱了少数民族参与政府发展项目的能力或意愿[11)，把这项责任留给非政府组织。这些挑战与正在进行的关于国家安全局干预范围和复杂性的辩论一致[27]以及通过设计将国家安全局干预措施与相关的当地(发展)计划放在一起，以最大限度地发挥其协同效应[24］．

优势和局限性

从一开始就直接参与NSA项目并熟悉其所有组成部分的受访者的参与丰富了研究结果，因为他们对项目要素、哪些有效、哪些无效以及对谁有效有了准确的理解。此外，MCNV凭借其背景知识、长期参与方法的经验以及与东轩地区的长期关系，为研究提供了有利的环境。他们在多个行政层面动员了一个值得信赖的接触网络，这对于在COVID-19限制下继续开展研究至关重要。

横向内容分析的局限性是固有的，例如去文本化/过分强调引用。为了解决这些问题并确保编码的保真度，ssi和fgd最初由一名研究人员编码，其他研究人员参与原始数据、代码和初步发现的审查。还采取措施解决翻译偏差。数据收集工具由训练有素的当地工作人员验证文化敏感性，在整个研究过程中都有相同的翻译人员参与，以确保记录的一致性和质量。通过使用ssi和fgd，社会反应偏差最小化。然而，有一种风险是，个人可能没有真实地分享他们的经历，特别是如果他们不符合社会所接受的观点。最后，由于COVID-19的限制，一些采访不得不远程进行。然而，由于移动技术和东宣区工作人员的便利，数据收集可以继续进行，并将延迟降到最低。

我们的研究结果为NSA项目在解决营养不良问题(特别是在偏远地区)方面可能发挥的重要作用提供了实证支持，因为它们可以增强社区的自力更生能力。然而，我们的研究结果强调，需要能够使最贫穷和最脆弱家庭受益的机制和战略。在我们的研究中，将行为改变活动整合到国家安全局干预方案中，以促进改善粮食生产和护理以及喂养做法，这被证明是加强农业创新对营养结果影响的重要战略。关键方面包括知识获取和交流、增加社会资本、利益的可见性、项目实施的灵活性、与地方机构合作，以及在项目设计中整合背景促进因素，如角色榜样和变革推动者。尽管结果和影响因素在很大程度上取决于环境，但关于哪些有效，哪些无效的教训可以为未来NSA在越南和其他地方的项目中设计和实施有效的行为改变策略提供信息。

在这项研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。完整的数据集是越南文的，但所有转录材料都可以由通讯作者根据要求提供。

CU5:

5岁以下儿童

脱硫:

焦点小组讨论

HGSF:

自产学校供餐

HGM:

家庭小组会议

MCNV:

荷兰-越南医疗委员会

国家安全局:

Nutrition-sensitive农业

SSI:

半结构化访谈

美元:

美元

VHW:

乡村卫生工作者

清洗:

水、环境卫生和个人卫生

作者要感谢所有对这项研究做出贡献的利益相关者——线人和项目实施者。我们真诚感谢和赞赏富莫公社的人民(父母、儿童、农民、微型企业家、村卫生工作者、卫生站和农业推广人员、幼儿园教师和校长、村当局和社区)。我们还要感谢东宣区农业、卫生和教育部门以及府严省当局的工作人员所作的重要贡献。特别感谢荷兰-越南医学委员会和参与NSA项目的学术合作伙伴，特别是顺化农林大学和顺化医药大学。最后，我们要感谢荷兰科学研究组织(NWO)食品和商业全球挑战项目对NSA项目的财政捐助。

这项研究是由荷兰科学研究组织(NWO) -食品和商业全球挑战计划(资助号:W80.25.302)资助的联合第一作者博士研究的一部分。资助机构在研究设计、研究执行和文章编写中没有发挥任何作用。

作者指出

1. Dai Nguyen Dinh和Sabina Di Prima对这项工作做出了同样的贡献，并有资格成为本出版物的第一作者

作者及隶属关系

1. 阿姆斯特丹自由大学雅典娜研究所，荷兰阿姆斯特丹1081HV

   戴丁阮，Sabina Di Prima, Dirk Essink和杰奎琳E. W. Broerse

2. 阿姆斯特丹自由大学理学院，阿姆斯特丹，荷兰

   Reint Huijzendveld

3. 圭尔夫国际健康咨询公司，荷兰阿姆斯特丹

   E.帕梅拉·赖特

4. 荷兰-越南医疗委员会(MCNV)，越南广治省东下东良病房3座

   阮岱庭

贡献

DND和SDP对这项工作做出了同样的贡献，并有资格成为本出版物的第一作者。关于具体贡献:所有作者都对研究构想和设计做出了贡献;数据采集工具由DND、SDP、RH和DE共同设计;数据收集由DND和RH负责;编码和初步分析由RH完成，所有作者都参与了进一步的分析。手稿的初稿由SDP和EPW撰写，所有作者都严格审查了以下版本。所有作者都已阅读并批准了论文的最终版本及其提交。

作者的信息

DND:阿姆斯特丹自由大学雅典娜研究所博士生，越南中部MCNV办公室主任。SDP:阿姆斯特丹自由大学雅典娜研究所博士研究生，阿姆斯特丹自由大学国际合作中心可持续粮食系统专家。RH:阿姆斯特丹自由大学综合神经生理学健康和生命科学系初级讲师。EPW:圭尔夫国际健康咨询公司，阿姆斯特丹，荷兰。DE:阿姆斯特丹自由大学科学系雅典娜研究所全球卫生助理教授。JEWB:健康和生命科学创新与传播教授，阿姆斯特丹自由大学理学院雅典娜研究所所长。

相应的作者

对应到Sabina Di Prima．

伦理批准并同意参与

在涉及人类参与者的研究中执行的所有程序都符合机构和/或国家研究委员会的道德标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或可比的道德标准。该研究得到越南顺化医药大学机构伦理委员会(注册号H2018/010)的批准。研究中所有参与者均获得书面知情同意(见表中受访者概述)1)．没有对儿童进行采访。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

beplay.cc官方施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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